案 由:关于加快县医院人才培养的提案
审查意见：卫生计生委(主),人力资源社会保障部(会)
提 案 人：尚红
主 题 词：医疗体制
提案形式：个人提案
内 容：
2009年新一轮医改启动以来，按照“保基本、强基层、建机制”的总方针，我国出台了一系列的政策与措施，不断加强基层医疗服务体系建设，在一定程度上缓解了农村居民看病问题。在县医院综合改革和能力建设不断推进的同时，人才问题成为制约县医院改革和发展的瓶颈问题，县医院吸引、培养和留住人才的任务依然艰巨，政策措施需要进一步完善。
据中国医院协会对全国86所县医院的调查结果显示：2008—2012年，共有9392名医务人员离开县医院，平均每所县医院每年流失20—30人，其中以临床医师流失为主，70%去了上级医院或者经济发达地区。上级医院的吸引力、县里人事制度僵化、薪酬待遇扭曲、执业环境恶化等，是县医院人才流失的重要因素。县医院人员总体分为编制内和编制外两类，编制外人员包括人事代理、合同制、临时聘用等。编制直接关系工资、奖金、社保、购房、教育等多个方面。
相比于人员短缺，编制问题更加严重。一是人员编制与床位不匹配。二是编制核定标准落后于医院的发展。三是将县医院与当地其他事业单位一起核定编制，造成县医院编制不合理。四是编制人员招聘程序、条件不科学，招录的人员与实际需求脱节，缺编、空编等情况同时存在。
人力资源短缺严重制约了县医院的发展，难以实现医改提出的“农村居民看病90%不出县”的目标。一是现有人员工作负荷不断增加。多数县医院人员增幅低于床位增幅，工作负荷不断加大，成为导致医务人员离职的重要原因，也带来了医疗质量和医疗安全隐患。二是专业技术人才队伍结构不合理。调查发现，2008-2013年，县医院中、高级职称医师比例明显下降，执业助理医师比例上升，没有形成合理的人才梯队。三是医师队伍老龄化。2008-2013年，调查省份县医院60岁以上医师的比例明显提高，与医师相比，护士年龄结构普遍降低，35岁以下的护士比例明显提高。四是引进和培养新进人员的积极性下降。县医院新入职的毕业生多无执业医师资格和临床工作经验，医院需要投入大量的人、财、物、时间用于培养。但是，由于存在“抽血”模式的人员流动状况，影响了县医院培养人才的积极性。
据此，提出如下建议：
一、进一步深化县级公立医院综合改革。建议合理规划和控制各级公立医院规模，遏制城市公立医院规模过度扩张，形成分级诊疗的格局。改革县医院人事制度，赋予县医院人员招聘和用人自主权，落实医院院长的人事管理权和薪酬分配权，打破公立医院以编制为基础的职称晋升等人事管理制度。完善县医院补偿机制，减轻县医院的经营压力，增加县医院用于人员绩效工资分配的经费比例。推进薪酬制度改革，打破县医院工资限额管理限制，缩小不同身份医务人员的收入差距，实行同工同酬，稳定县医院人员队伍。完善多点执业政策，将受援县医院作为三级医院医师多点执业必须的第二执业地点。
二、加强人才培养，完善人事管理制度。建立定向委托培养制度，招收定向委托培养学生，毕业后必须回原籍县级以下医疗机构服务，建立和完善鼓励毕业生基层就业制度。建立以省为单位的卫生人才交流中心，负责全省卫生人员的档案保管、人事代理、专业技术职称评定等工作。完善社会化专业技术职称考核体系，对临床系列考核，取消外语和科研要求。推进评聘分开、以考代评、省内组织等人事管理制度。
三、加强县域内医疗资源共享。实现以区域为单元配置资源，通过区域内临床检验中心、医学影像中心、病理中心、后勤保障平台等建设和共享，缓解专业人才短缺的矛盾。
四、进一步发挥城乡医院对口支援的作用。由三级医院协助对口支援的县医院完成住院医师规范化培训工作。鼓励县医院人员到三级医院进行超过半年的培训。
五、加强县医院院长培训。通过开展系列培训，推动县医院院长职业化、专业化进程，树立县医院科学管理理念，提升县医院经营和管理能力。
来源：中国政协网
