案 由:关于进一步发展社区卫生服务的提案
审查意见：建议国务院交由卫生部办理
提 案 人：高润霖,帕尔哈提·阿不都热依木,沈中阳,翁国星,夏宁,孙丰源,池慧,连建伟,孙建方,何伟
主 题 词：卫生,社区服务
提案形式：个人联名
内 容：
在国家及各级政府的大力支持下，自医改以来，社区卫生服务的发展取得了很大成效。政府投入增加，社区卫生服务机构形成一定规模，吸引力得到提升。据卫生部提供的数据显示，2010年社区卫生服务中心（站）总诊疗人次达到4.85亿，比上年增长28.4%;2011年1-10月，全国医疗卫生机构总诊疗人次达48.3亿，同比提高4.9%，其中医院诊疗人次为17.4亿，同比提高8.3%；社区卫生服务中心（站）4.0亿，同比提高27.6%。基本公共卫生服务目前已占社区卫生服务机构总服务量约40%。
但目前大医院仍然人满为患，在大医院看病难的问题并未根本解决；医疗费用不断攀升。卫生部医院管理研究所于2010年7月对9个省（市）36家大型三甲公立医院的调研结果显示，2008年-2009年，全国36家大型三甲公立综合医院门诊次均医药费用增长8.68%，住院平均医药费用增长8.79%。
要改变目前医药费用连年攀升，根本上解决老百姓“看病难”问题，需要改变居民就医习惯，将就诊“倒三角”逐渐转变为“正三角”，需要进一步加强社区卫生服务建设，将居民80%-90%的健康问题在社区卫生服务机构中得到解决。真正做到小病在社区，大病去医院，三级医院与社区卫生机构双向转诊。但目前社区卫生服务机构的服务能力尚未达到此标准，尤其缺乏适宜人才，不能满足居民对医疗卫生服务的基本需求，因此，不少社区服务中心虽然建筑和设备很好，但病人门可罗雀。
社区卫生服务机构存在的问题
1．人力资源配置水平低，不能满足群众日益增长的医疗需求
(1)目前社区卫生医务人员数量不足、学历水平低
2010年社区卫生服务人员数39万人，按照中编办每万人拥有7.35名社区卫生工作者标准计算，7亿城镇居民至少应该拥有50万名社区卫生工作者。
社区卫生技术人员学历普遍偏低，2010年本科及以上学历人员占19%，而医院本科及以上学历占32.6%。目前30岁～40岁在职人员多为大专学历，还有部分中专学历，人员学历水平还有待进一步提高。
(2)社区对高质量人才吸引力不够，难以留住高水平适宜人才
缺乏适宜人才是当前社区卫生服务机构不能有效从大医院分流病人的最根本原因。医务人员不愿意去社区医院工作，原因：①待遇低，2009年北京地区社区卫生服务机构的医务人员全年人均收入仅4.8万元；②个人发展空间受限，业务提升及晋升机会空间狭小；⑧社区卫生服务工作受认可程度低，社会地位低，有人认为全科医生是“全能医生”。老百姓不认可社区卫生服务；④工作劳动的医疗价值含金量低，目前社区工作多是事务性工作，一些社区卫生服务机构人员岗位职责不是很明确，很多医生在做护士的工作，如建立健康档案等工作。⑤目前全科医学从学术到临床领域尚未充分展现出其优势和特异性；
(3)全科医学培训系统不健全
我国尚未形成全科医学培训体系，临床基地大多借助其他专科师资培养全科医生，这些师资有一半以上没有接受过全科医学培训；虽然各地卫生行政部门认定了一批规范化培训基地，但管理、带教还存在不规范现象。全科医学培训中转岗培训的人员80%来自乡镇卫生院，遇到的最大困难是工学矛盾，由于人员编制数量少，或有编制没有人，派出人员参加培训会影响单位经济收入，导致单位不愿派出人员学习。
2、社区基本药物目录中药品品种不足
国家要求全国各省（市）于2011年底前在lO0%的政府办基层医疗机构实施零差率销售，涉及307种基本药物目录药物，全国范围普遍存在中标品规数量少、与居民当前用药差距大、社区配不到药、居民不认可等现象，这就严重局限了社区卫生服务机构的用药范围。如基本药物目录中降压药多以利尿剂、B-肾上腺素能受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)为主，且多为短效制剂，而居民常用的降压药则多为长效CCB、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及品种繁多的血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)类药物。目前多数社区基本药物使用率只有30%，很多患者由上级医院转回后，由于配不到所需药品，而不得不回到大医院就诊。致使三级医院与社区双向转诊成为空话。应合理放宽社区药品品种，满足居民需求。
建议
1．加快全科医生的培养
(1)对高等医学院校毕业生通过住院医师规范化培养途径，培养成为合格的全科医生，充实到社区医疗机构。全科医生的培养主要应靠毕业后教育、规范化住院医师培养，在医学院中设全科医学系不应该作为主渠道。医学院校学的课程对将来从事各科的医生都是必须的，对全科医生也是如此。应加强引导毕业生进入全科医生培训。
(2)加快转岗培训步伐，现有二级医院的医生可经过培训后充实社区医疗机构。
(3)现在在社区医疗机构从业的中专或大专毕业生，应有计划地培训，提高理论知识及技术水平。
2．建议合理放宽社区药品品种，满足居民需求。
3．建立社区医疗机构适当的激励机制，调动人员积极性。
来源：中国政协网
