案 由:关于统筹推进乡村医生队伍建设的提案
审查意见：建议国务院交由卫生部办理
提 案 人：杨利霞
主 题 词：农村,卫生,管理
提案形式：个人提案
内 容：
近年来，随着医疗卫生事业改革的深入，村级医疗机构包括乡村医生队伍建设得到明显加强，不少地方建设了一所所标准化的村级医疗机构，培训了大批的乡村医生，在一定程度上提升了农村医疗服务水平。但是随着基本药物零差率制度实施的推行，给农村医疗服务的运行带来新挑战。同时，农民群众对更高水准医疗服务的需要，也对加强村级医疗机构的安全监管提出了新课题。而当前乡村医生队伍建设中仍然面临的一些问题，影响了这些工作的持续进行。具体表现在：
一、总量不足且分布不均仍较明显
卫生部公布的《2010年我国卫生事业发展统计公报》指出，当年我国每千人口拥有执业(助理)医师1.79人。而同一时间我国仅要求未来几年农村每千人口拥有一名乡村医生。乡村医生中拥有执业（助理）医师证的少之又少，最新统计数据显示仅占14.2%，调查中发现，一些经济条件好、人口较多的村庄，会有几名乡村医生，而在一些偏远农村、山区，长期出现乡村医生服务空白的情况。
二、从业人员“青黄不接”明显
乡村医生大多数是从过去的“赤脚医生”身份转变而来。但是随着一代人年龄渐长退了下来，中间一代承继乏力，新一代顾虑农村条件艰苦，担心收入增长赶不上社会平均水平，宁愿选择在城市“漂泊”，也不愿在农村行医。导致很多村庄面临后继无人的尴尬局面。
三、消极情绪明显
全面实施基本药物零差率制度，尽管多种方式补偿乡村医生的损失，但实际效果并不如愿。一是政府公共卫生服务补助、处方补贴、每千户籍人口定额补助在人口较少的村，拿到的补助非常可怜；人口较多的村，由于村医多，平分后同样少得可怜。二是政府补助款必须经上级卫生部门考核后发放，不一定保证足额且发放周期达半年或一年。三是村医进药环节明显复杂化，村医进要成了一种负担。四是招标药品的实用性差，这些情况的存在，导致乡村医生对前景观望情绪明显。
四、监管空白让人忧心
由于监管不力，乡村医生在诊治病人时不戴口罩、手套直接与病人接触，没有任何防护措施，一旦发生职业性感染，卫生室可能成为二次传染源。同时，村卫生所医疗环境差，存在一些不卫生的注射行为，而且不同程度存在行医不规范，2011年，安徽、河南交界处某村卫生所疑似感染丙肝事件，给政府敲响了警钟。
五、技术水平有待提高。
近年来，各地加强了村医培训和学历进修工作，但实施起来的针对性和有效性还比较差。另外，经费不足，对人才培养的积极性不高，也影响着乡村医生的素质提升。
统筹推进乡村医生队伍建设，必须做好在村级基本医疗和公共卫生服务经费保障、农村基层卫生人才专门培养、乡村医生养老和乡村医生执业资格体系建设等方面的统筹规划，推进一体化管理。建议：
一、明确身份，增强认同
多年来，不少乡医刻苦学习，通过了国家执业医师考试。这意味着再也不能以过去的态度和方式来管理乡村医生，而是应该通过卫生行政管理工作，增强乡村医生的职业认同感，逐步实现农村医务人员与城市医务人员并轨管理。在当前国家严格控制编制和人员经费支出的情况下，可以重点推进乡村一体化管理，由乡镇卫生院择优聘用优秀乡村医生，在工资待遇、社会身份上与卫生院逐步衔接；并将新获得执业（助理）医师资格的乡村医生、新进入村卫生室的大学毕业生等纳入乡镇卫生院编制统一管理，使其获得国家事业单位职工身份，由国家保证其获得相应的工资福利待遇。
二、优化政策，吸引人才
对于在基层和农村从事医疗卫生服务达到一定年限、成绩突出并受到群众好评的优秀大学生，应当在考研、晋升、提拔、调资、住房、子女就学等多方面给予一定的优先、优惠，让医学院校的大学生不仅愿意到农村来，而且也能在农村安心工作，有所成就。
三、提高水平，提升服务
提高乡村医生的实用技能和水平，开展不同层面的岗位培训；积极开展乡村医生学历教育等工作，促进乡村医生向执业（助理）医师转化。同时，还要借助村卫生室信息化的平台，提高乡村医生服务的效率；推动开展综合改革，转变乡村医生服务模式，不断提高乡村医生为农民群众服务的实际本领和水平。
四、保障乡村医生的收入待遇，并切实落到实处
在深化新医改的过程中，不仅要让乡村医生贯彻有利于群众的优惠政策，更要采取措施建立对乡村医生多渠道的补助机制，抓好财政专项补偿，并根据财力增长提高补偿额；合理设计一次性诊疗费补偿项目，让乡村医生劳有所获；建立新型农村社会养老保险制度，积极将符合条件的乡村医生纳入保险范围。
五、强化监管，抵御风险
约束乡村医生的诊疗行为，要严格准入，坚持一村一所、一体化管理；要完善制度，在医疗核心制度、医疗文书书写、一次性医疗用品使用登记、医疗废弃物无害化处理、传染病报告等方面做好功课，确保农村医疗服务的安全性。
来源：中国政协网
