案 由:关于加强村级卫生室建设的提案
审查意见：建议国务院交由卫生部办理
提 案 人：王红玲
主 题 词：农村,卫生,建设
提案形式：个人
内 容：
村级卫生室作为农村三级医疗卫生服务网络的“网底”，承担着农村公共卫生、预防保健、常见疾病的诊治和重症病人转诊等医疗卫生服务工作，是农村卫生工作中最贴近百姓，并可为广大农村居民提供便捷医疗卫生服务的基础环节。新型农村合作医疗制度的建立是我国医疗保障事业的重大进步，从根本上改变了农民缺乏医疗保障的现状。农民门诊就诊率和住院率分别比未实施农村合作医疗制度以前上升了15%和10%。农民门诊就诊量的61%发生在村级卫生室。已基本形成了“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县”的合理就医模式。 但是调查发现，由于国家政策扶持力度不够、资金投入不足、管理不到位等原因，目前村级卫生室建设严重滞后，影响了新型农村合作医疗制度的健康发展，阻碍了“人人享有基本医疗卫生服务”目标的全面实现。目前村级卫生室建设主要存在以下几个方面的问题。
一是村级卫生组织不健全，村级卫生室建筑达不到标准，基本诊疗器械匮乏。贫困地区和边远地区的村级卫生室基本达不到标准。以湖北省孝感市为例，全市现设有村卫生室2163所，产权属私有的1245所，占58%。某县49%村卫生室的房屋是租借的，每年还要付几千元的房租。部分村级卫生室业务区和生活区不分，诊断室、治疗室、药房混设，甚至农药、杀虫剂与医疗用药混放，埋下重大医疗安全隐患。86%的村级卫生室只配有“老三件”（听诊器、血压计、体温计），7%的村级卫生室甚至连“老三件”都不齐备。
二是村级医疗卫生人员能力差、素质低。某市有乡村医生3984人，平均村卫生室有1.8名医务人员。取得执业医师资格的43人，占1%；执业助理医师资格的120人，占3%。42%的乡村医生未受过卫生学历教育和系统培训。与国家规划的有关要求相距甚远。满足不了农民的医疗卫生服务的基本需求。
三是村级卫生室的医疗行为缺乏有效监管。湖北省某县探索和实施乡（镇）卫生院对村卫生室实行机构、人员、工资、财务、药品、业务“六统一管理”模式，2002年，省政府为此召开现场会，要求全省推广，但目前仍有43%的村卫生室为松散型管理。村卫生室设置无统一规划，产权大多是属个人；乡村医生管理缺乏手段，制度不严，出现一证多室的情况。药品由村医自行购销，少数村医从非正规渠道购药，使用过期、变质药品的现象仍在一定程度上存在。在小病诊治上存在过度医疗、滥用激素和抗生素等问题，使农村居民的安全用药存在较大隐患。
四是村级卫生室可持续发展缺乏保障。乡村医生仍处于自生自养状态。由于缺乏基本待遇和社会福利以及必要的激励政策，村级医疗卫生队伍极不稳定，人员年龄偏大、后继乏人，村级卫生室的可持续发展缺乏保障。目前乡村医生待遇普遍较低，明显低于当地同等劳力的收入水平。财政对乡医没有补贴，乡医报酬完全来源于药品利润，一旦新医改方案实施，乡医就不能靠药品取利。据在湖北安陆县孛畈镇调查，同等劳动力夫妻俩一年打工和农业收入在5万元左右，而乡村医生只有3万元。乡村医生的养老保险受财政、政策等多方面的制约难以解决，一些从事多年的老乡村医生，因年老体弱离开村卫生室后生活没有保障。由于风险高、待遇低、条件差，外出打工和改行的乡村医生呈上升趋势，卫生人力资源呈萎缩状态。公共卫生服务经费补助难以落实，严重挫伤了乡村医生做好卫生防疫、妇幼保健等公共卫生工作的积极性。
我们认为，村级卫生室建设滞后状况，严重影响了农村的防病治病工作开展和卫生事业的发展，亟待改变。针对上述问题，我们建议：
一、明确村卫生室性质，加大投入、加强基础设施及能力建设。
政府应尽快出台相关政策文件，明确村卫生室管理体制和建设投资主体，明确村卫生室的体制和管理责任以及建设投资主体。一是明确村卫生室是以集体筹办为主的公益性医疗卫生机构，政府财政给予专项支持。二是建立以中央和省级财政为主的稳定投入机制，以多渠道筹措资金作为补充。加强基础设施及内涵建设，力争3～5年内完成贫困地区村级卫生室基础设施的建设目标。三是制定相应的政策和管理细则，给村卫生室、乡村医生、办医形式、管理体制、运行模式进行定位，进一步完善各项管理制度。制定切实可行的执业准入标准，规范工作职责与流程，加强能力建设，加大对村卫生室和乡村医生的管理力度。
二、稳定乡村医生队伍，提高卫生服务水平。
只有切实改善村级卫生人员待遇，才能增强吸引力，稳定乡村医生队伍。建议实行一定的优惠政策和特殊补助，落实公共卫生经费补助资金，以省级和地方财政分担的方式，对乡村医生，按服务人口和工作量给予适当补助，保障村级卫生人员的工资待遇，确保不低于当地同等劳动力和教师的收入水平。同时加强在岗村级卫生人员的在职教育，国家统一组织培训，提高服务能力；建立有效的人才引进和激励机制，鼓励、引导具备执业（助理）医师资格以上的人才到村级卫生室执业。用优惠政策鼓励和支持医学院校毕业生到村卫生室工作。
三、搞好配套改革，保障村级卫生室健康稳定发展。
一是落实对承担公共卫生任务的村卫生人员的财政补助；二是要解决村级卫生人员的养老保险等社会福利问题；三是推行乡村一体化管理，由乡镇卫生院履行对村级卫生室的人员、药品、财务和医疗的统一管理职能，并将农村医疗卫生信息网络延伸到村级卫生室，逐步实现教育培训、管理、卫生服务网络化，提高村级卫生室的运行质量和效率，保障村级卫生组织健康、稳定发展。
来源：大会提案组
备注：
