案 由:关于创新大医院帮扶小医院机制的提案
审查意见：建议国务院交由卫生部办理
提 案 人：致公党中央
主 题 词：医院
提案形式：党派
内 容：
当前，由于医疗资源配置不均造成的“看病难”问题较为突出。大医院天天人满为患，看不上病；小医院医疗服务水平低，看不好病。要缓解群众 “看病难”问题，必须构建科学合理的就医体系，下决心把医疗卫生工作的重点放到基层上，把优质医疗资源配置到一线去， 通过“城乡联手”长期帮扶制度，充实基层卫生服务机构的人才队伍和技术水平，吸引群众去看常见病、多发病。只有这样，老百姓才不会把小病拖成大病，更不会动不动就舍近求远去大医院。为此，建议：一、出台激励大医院和校医院互利双赢的合作机制由于上级医院和基层医疗机构并不是直属关系，法人及主管单位不同，都有各自的利益，如果不出台一个对双方都有激励效应的政策，很多事情不能开展起来。大医院医生平时的工作都忙不过来，更不愿意无故地帮助基层小医院。这方面的合作已有成功的事例，如2009年1月，浙江省第一医院托管宁波北仑区人民医院，通过托管，基层医院得到上级医院的业务指导和技术支持，上级医院借助基层医院发挥优质医疗资源作用，很快提升了北仑医院的医疗技术，取得了良好的社会效益，浙医一院对北仑医院有管理权限，管好了，也能从中获得一定的利益。建议政府把大医院对口支援纳入地方区域医疗卫生规划，运用行政、法律、经济等综合手段，通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动，同时，遵循资源配置规则，风险共担，利益共享，把政府引导与市场配置结合起来，使义务与意愿有机结合，保证支援医院得到合理的回报，使其持续保持帮扶意愿与热情。必须完善相关法律、法规，规范支援方与受援方的行为，使这项制度在法律保障下规范运行。二、建立全方位、多层次、长效帮扶合作机制第一，要建立全方位帮扶合作关系。过去多种支援农村医院的工作，作用不大原因之一就是几个专家下乡并不能提升基层医院全面的医疗水平。基层医院与城市医院之间的差距，不是几个医疗专家就能解决。基层医院需要城市医院全面的支援，如医院管理，业务指导、技术支持、人才培养等。建议有关部门要分别根据县(市、区)、乡镇、社区、村级卫生医疗机构的功能，明确相应帮扶的具体 规划目标、措施和内容。 第二，上下级帮扶单位间路程要恰当。由于同一地域上下级医院间在业务上有竞争关系，目前很多基层医院不与相近的上级医院合作，而是与更远距离的上级医院合作，以减少利益冲突。但这种舍近求远的合作很不方便，成本也高，也不利于双向转诊，业务交流等。建议合作帮扶坚持就近原则，制定一些合理的考核和利益分配政策，解决好双方利益关系。第三，要有长效帮扶机制。基层医院与城市医院之间的差距，不是一朝一日就能解决的，需要十年或更长时间的全面合作支援，要有长效机制，才能使双方合作有长期的打算，巩固基层医院的实力和水平，达到逐步增加群众对基层医院的信任度和认可度。建议探索建立和完善“帮扶合作”长效机制，把“输血”和“造血”结合起来，制定相应政策，采取多种形式，切实提高基层医务人员的业务技术水平，努力做到派出一支队伍、带好一所医院、服务一方群众、培养一批人才。三、建立因地制宜，灵活多样的帮扶方式帮扶可以有多种形式，帮扶单位既可向基层医疗卫生单位派驻在职医务人员，也可根据自愿的原则派驻本单位退休医务人员进行技术帮扶，还可根据情况给予一定资金支持和设备援助，帮助改善接受帮扶单位的诊疗条件。同时，还可以定期、不定期派出具有相应工作资历的专业技术人员出诊、会诊等；帮扶医院应该免费接收对口接受帮扶单位的卫生技术人员进修学习，为基层培养较高水平的适用专业人才。许多基层医院反映，大医院的进修要求是至少全脱产连续进修半年以上，由于基层医院人员较少，即使同意免费进修也派不出人员去。如果一周4～5天在自己医院，另外1～2天能到大医院学习进修或听听查房，这样既不影响工作又不影响学习，同时提升了自己的业务水平；建立双向合作诊疗模式，包括会诊或远程制度、双方检验结果共认制度、医疗资源（如检查设施）共享制度等，以及双向转诊制度，使患者能够在最短的时间内得到最有效的治疗，提升基层医院对患者的吸引力和信心。四、要进一步落实卫生支农政策，建立强有力的管理和政策措施一是要“走下去”。把三级医院支援县级医院，二级医院、县级医院支援卫生院的政策落实到位，实行定点帮扶，目标管理；严格执行职称晋升前下乡支农一年的政策，选派下乡人员要充分考虑基层实际，注重专业的针对性和适用性；以省或市(州、地)为单位，明确适宜农村的常见病、多发病诊疗常规培训重点，确定培训项目，分级培训，落到基层，重在适用；结合卫生支农，发挥政协和民主党派的优势，开展智力支边活动，针对性地开展培训讲学、义诊、会诊等技术帮扶。二是“请上来”。县医院接受一般乡镇卫生院，市级以上医院接受县医院或中心卫生院技术人员免费进修培训，制定计划，每年开展，轮流培训，时间以半年至一年为宜，突出常规专业，注重适用技术指导；有条件的乡镇卫生院可适当接收村医短期进修培训。在管理措施方面，建议各级卫生行政部门、各派出单位和受援单位应有专门负责此工作的部门，建立行之有效、操作性强的管理制度，加强对下乡医生在基层工作日常管理和绩效考核，落实好福利待遇、奖惩制度，保证去基层医院的医生下得去、呆得住、干得好，同时要检督基层医生向下乡医生认真学习、密切配合共事，保证去城市医院学习进修的时间、待遇，鼓励新分配医生先到城市医院轮转锻炼等，从而提高基层医务人员的业务技术水平。看病难，是个老大难问题。但是，只要从主管部门到医院，解放思想、创新机制，坚持行政主导与市场机制相结合，以增强公共医疗卫生的公益性质为目标，以卫生人才和技术帮扶为主要手段，充分利用现有卫生资源，实施大型医院分级帮扶医院活动，推动卫生人力和技术资源向基层流动，使基层医疗卫生机构发展水平明显提高，就能使看病难问题得到有效缓解。
来源：大会提案组
备注：
