案 由:关于进一步完善社区卫生服务体系的提案
审查意见：建议国务院交卫生部研究办理
提 案 人：卫小春 王刚 赵光华 蔡达峰 罗富和 潘贵玉 张帆 薛康 潘碧灵 蔡继明 谢彬如
主 题 词：卫生 管理
提案形式：联名
内 容：
近年来，社区卫生医疗事业有了很大发展，为增进人民健康做出了重要贡献。特别是“十一五”时期，各个社区将按照“小病放心到社区，大病顺利进医院，构建符合地区特点的社区卫生服务体系”这样的医疗服务模式进行改革，已建成较为完善的社区卫生服务网络体系。
目前有的县市社区卫生服务存在着整体技术水平低下，资源仍过分向大型公立医院集中，公立医疗机构公益性淡化，社会医疗保障制度不完善等问题，制约着社区卫生服务工作的发展。主要存在的问题有：
一是社区卫生服务运行体系不健全，双向转诊制及防治结合的运行机制不能落实，制约着社区卫生服务和发展。
双向转诊制不能落实使大型公立医院接受了大量本应在社区解决的常见病、诊断明确的慢性病，而使危重病、疑难病不能及时就诊造成大医院看病难的现象。
二是目前的社区卫生服务体系缺乏完善的持续质量保证机制，没有及时建立与之相配套的社区卫生服务管理的规范化、标准化的质量保证机制，社区卫生服务的质量内涵建设亟待加强。
三是社区卫生服务机构的卫生技术人员不能满足城市居民对卫生服务的需求，缺乏文化素质合格的综合性医师是目前制约社区卫生发展的瓶颈。
四是没有建立统一的社区居民健康档案数据库，存在信息孤岛。社区之间、社区中心与医院之间没有实现医疗资源的共享与信息交流，卫生管理部门也不能及时准确获得所需的信息，无法动态、及时、准确、高效地对基层社区进行业务指导、监控、监督。每年各社区为居民建立的健康档案和慢性病管理记录，无法实现与医院病历的互联，各区卫生局的社区卫生服务管理信息系统之间没有任何关联，社区信息系统的规划也没有考虑和医院管理信息系统互联，最终不能资源共享。
为进一步完善社区卫生服务体系，充分发挥其功能作用，特建议：
一、建立集医疗、社区、公共卫生服务一体的新型区域协同卫生服务体系。
构建新型区域协同卫生服务体系，要以区域内大型医院社区指导中心为核心，以社区卫生服务中心为主体，以社区卫生服务站、农村合作诊所及其他具有社区特色的专业机构为基础，充分利用现有的卫生资源，通过对其整合改造，重新定位，使其从功能上、结构上符合社区卫生服务的要求。工作中心由“以病人为中心”转变为“以健康为中心”，六位一体，拓展医疗服务的功能。这既可利用社区医院的优势，又可帮助其摆脱竞争的劣势，从困境中走出，盘活医疗资源。同时，大量的基本医疗在基层完成，减轻了大型医院的压力，分级医疗救治得到较好的落实。在此基础上，研究前医疗、中医疗与后医疗的特点与规律，充分发挥不同层次医疗机构的作用，以充分利用资源，方便居民，降低医疗成本。
二、改革传统的社区卫生管理机制，由政府管社区卫生改为政府办社区，大型公立医院管社区的新型区域协同卫生服务体系。
大型公立医院要成为区域协同卫生服务体系中的管理核心、技术核心。管理核心体现在保持双向转诊通道的畅通及不断提高整个体系的医疗质量上，技术核心体现在对综合性医生及社区卫生服务管理人才的培训上。
三、建设信息网络，畅通双向转诊通道，完善质量管理及培养大量高素质的综合性医生，自下而上组建完整的区域医疗服务体系。
重点解决好服务量大的前医疗与后医疗过程，实现对居民健康全过程的调度、跟踪与服务。使社区居民真正享受到“小病放心在社区、大病顺利进医院、康复及时回社区”的卫生服务；通过信息平台，为大型公立医院与社区卫生机构之间搭建一个方便、高效和连续服务的通道。
四、社区卫生服务改变以病人为中心的传统服务观念，打造一个以人为本的健康管理体系，建立区域内统一的社区卫生服务信息平台，形成区域内电子病历数据中心。
在社区卫生服务中要以维护居民健康为中心，提供生命全过程的连续性健康服务。可由市级卫生局牵头，综合各区卫生局有限的人力财力资源，建立统一的市级社区卫生信息服务平台，并规划实现与各医院之间信息系统的互联。卫生服务信息平台将从婴儿出生起就建立一整套完整的健康档案，计划免疫记录、健康体检记录、家族病情记录、医院就诊记录、自行用药记录、康体锻炼记录等等，构成个人健康管理基础，为健康风险预测、保健决策提供可靠的依据。
来源：大会提案组
备注：
