关于政协十二届全国委员会第三次会议第 1579号（医疗体育类 167号）提案答复的函
尚红委员：
您提出的“关于加快县医院人才培养的提案”收悉。经商人力资源社会保障部，现答复如下：
一、关于深化县级公立医院综合改革
县级公立医院综合改革是深化医改的重点任务，是解决群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。按照党中央和国务院的部署， 2015年要全面推开县级公立医院综合改革工作。 2015年 4月国务院办公厅印发了《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（以下简称《实施意见》），提出要坚持公立医院公益性的基本定位，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。 2015年，在全国所有县（市）的县级公立医院破除以药补医，以管理体制、运行机制、服务价格、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开县级公立医院综合改革。2017年，现代医院管理制度基本建立，县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。您在提案里提到的改革县医院人事制度、完善县医院补偿机制、推进薪酬制度改革等建议都是《实施意见》里的重要内容。
下一步，我们将推动落实《实施意见》，进一步加强组织领导，明确各地区、各部门的责任分工；加强督导考核，会同有关部门加强督促检查和跟踪评估，总结推广改革经验；加强宣传培训，做好县级公立医院综合改革相关政策的宣传解读，宣传改革典型经验和进展成效，及时回应社会关切，积极开展政策培训，提升各级干部和医院管理者的政策水平和执行力。
二、关于合理规划各级公立医院规模
公立医院床位规模过大，不仅会对基层医疗卫生机构形成“虹吸效应”，还一定程度上制约了社会办医的发展空间，同时可能产生医疗质量安全隐患。为进一步控制公立医院规模过快扩张， 2014年 6月，我委印发了《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》，要求各地暂停审批公立医院新增床位，严格控制公立医院建设标准、大型医用设备配置和举债建设，同时开展公立医院床位和建设项目等情况自查。从督查和各地自查情况看，各地采取了多种控制措施：一是 31个省（区、市）及新疆生产建设兵团均已暂停审批公立医院新增床位。二是严格执行国家建设标准、项目管理等要求，规范开展项目建设。三是认真执行甲类和乙类大型医用设备配置规划，严格控制公立医院超常装备配置。四是严禁公立医院举债建设，暂停建设资金尚未落实或需要贷款建设的在建项目。此外为确保公立医院规模得到有效控制，部分省份提出了长期的督导措施。
2015年 3月，国务院办公厅印发了《全国医疗卫生服务体系规划纲要（ 2015—2020年）》（以下简称《规划纲要》）。《规划纲要》是首次在国家层面制定的医疗卫生服务体系规划，提出严格控制公立医院单体
（单个执业点）床位规模的不合理增长，县办综合性医院单体规模床位数一般以 500张左右为宜， 50万人口以上的县可适当增加， 100万人口以上的县原则上不超过 1000张；市办综合性医院床位数一般以 800张左右为宜， 500万人口以上的地市可适当增加，原则上不超过 1200张；省办及以上综合性医院床位数一般以 1000张左右为宜，原则上不超过 1500张。专科医院的床位规模要根据实际需要合理设置。同时，突出关键领域和薄弱环节，优先加强县办医院服务能力，支持村卫生室和乡镇卫生院以及社区卫生服务机构标准化建设等。
下一步，我委将继续加大工作力度，控制公立医院规模过快扩张。一是贯彻落实《规划纲要》，指导各地科学编制区域卫生规划，进一步控制公立医院规模过快扩张。二是结合“十三五”服务体系建设项目安排，通过加强新建城区医疗卫生服务以及儿科、妇产等薄弱领域服务能力建设，对现有资源结构和布局进行调整。三是会同相关部门从完善绩效考核、财政投入、医保支付和价格政策等入手，采取综合措施，遏制公立医院盲目扩张床位和配置大型设备。
三、关于完善多点执业政策
推进和规范医师多点执业，是深化医药卫生体制改革、促进健康服务业发展的一项重要部署。通过医师多点执业，能够促进优质医疗资源平稳有序流动和科学配置，更好地为人民群众提供医疗服务。在总结医师多点执业试点工作经验的基础上，经过深入调研和广泛征求各方面意见，借鉴有关国家和我国一些地区关于医师多点执业的做法，我委会同有关部门于 2014年 11月联合印发了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，提出以下总体要求：一是推进医师合理流动。通过放宽条件、简化程序，优化政策环境，鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业。二是规范医师多点执业。坚持放管结合，明确相关各方权利义务，促进医师多点执业有序规范开展。三是确保医疗质量安全。强化对医师多点执业的监督管理，严格医师岗位管理，确保医疗服务的安全性、有效性和连续性。 2015年 4月，国务院办公厅印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提出要推进和规范医师多点执业，促进优质医疗资源下沉到基层。各地积极探索医师多点执业，如深圳市于 2015年 5月印发了《关于医师执业注册和管理方式改革实施方案的通知》，提出从 2015年 7月 1日起，在深圳市、区卫生行政部门注册的临床、口腔、中医、公共卫生类医师，可以在深圳全市所有取得医疗机构执业许可证的医疗、预防、保健机构执业，实现“统一注册，全市通用”。
下一步，我们将加强公立医院医师多点执业与事业单位人事制度和社会保障制度改革的衔接。支持各地结合实际改革创新，探索简化注册审批手续，促进人才流动。鼓励支持大医院医师到基层医疗卫生机构、社会办医疗机构多点执业。坚持强化基层，明确到基层医疗卫生机构多点执业的支持和鼓励政策。健全医师多点执业的执业风险保险制度。完善多点执业医师职称晋升办法。建立健全医师多点执业监管制度。提高医师执业管理信息化水平，实行医师多点执业信息公开。积极发挥行业协会作用，加强行业自律。及时总结实践经验，完善医师执业管理的政策法规。
四、关于加强人才培养
人才是医疗卫生事业发展的战略资源，是深化医药卫生体制改革的重要支撑。近年来，国家采取了一系列政策措施引导高校毕业生到城乡基层医疗卫生机构就业，充实基层人才队伍，服务国家建设发展， 2014年共有 14万名高校毕业生到城乡基层服务。 2015年，国务院办公厅印发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，明确要求各地依托县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院，开展乡村医生岗位培训。乡村医生每年接受免费培训不少于 2次，累计培训时间不少于 2周；各地可选派具有执业医师或执业助理医师资格的优秀乡村医生到省、市级医院接受免费培训；乡村医生每 3—5年免费到县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院脱产进修，进修时间原则上不少于 1个月。在现行的执业助理医师资格考试中增设乡村全科执业助理医师资格考试。乡村全科执业助理医师资格考试按照国家医师资格考试相关规定，由国家行业主管部门制定考试大纲，统一组织，单独命题，考试合格的发放乡村全科执业助理医师资格证书，限定在乡镇卫生院或村卫生室执业。目前，我委正抓紧时间研究制定具体的实施方案。 下一步，我们将继续加强以人才队伍为核心的能力建设，全面落实鼓励高校毕业生面向基层的政策，健全高校毕业生到基层医疗卫生机构工作的服务保障机制，引导更多高校毕业生到城乡基层医疗卫生机构就业。积极培育乡村全科医生，建立乡村全科执业助理医师制度，落实乡村医生多渠道补偿政策，提高乡村医生收入。
五、关于加强县域内医疗资源共享
加强对县域内现有医疗资源整合和利用，推动建立“基层医疗卫生机构检查、医院诊断”的服务模式，能够有效引导医疗设备资源的合理使用。《规划纲要》明确要求支持发展专业的医学检验机构和影像机构，逐步建立大型设备共用、共享、共管机制。同时，《实施意见》也提出推动医疗资源集约化配置。依托县级公立医院建立检查检验、病理诊断、医学影像等中心，有条件的地方可探索单独设立，降低医疗成本。推进县域内检查检验结果互认。目前，一些地方积极探索通过建立区域性的临床检验、影像诊断、消毒供应中心，促进优质医疗资源集约共享，保障基层医疗卫生机构的医疗服务质量安全，提升基层服务能力。
下一步，我们将积极引导地方进行县域内医疗资源整合共享。加大对县域医学影像中心建设试点指导力度，及时评估试点效果，总结经验，完善相关配套措施，适时推广，在提高基层服务能力的同时促进国产设备产业快速发展。
六、关于进一步发挥城乡医院对口支援的作用
为发挥优质资源辐射作用，带动基层医疗水平提高，我委会同有关部门，组织开展城乡医院对口支援工作。主要工作有：一是深入开展“万名医师支援农村卫生工程”，多次召开工作会议，分别与各省级人民政府签订责任书，推动工作落实。目前，项目覆盖了 955个县的县医院和 592个贫困地区的乡镇卫生院，每个县医院派驻 5人，每个乡镇卫生院派驻 3人。二是启动“东西部地区医院对口支援”。2009年以来，组织北京、上海、江苏、浙江等东部地区 9省（市） 201所医院支援西部地区 9省（区）的 211所县级医院，“东医西调”有力地缩小了区域间医疗水平差异。三是建立“县级医院骨干医师培训项目”。2010年以来，我委组织县级医院主治医师或从事本专业 3年以上住院医师，到城市三级医院培训。参训医师培训期间职务、工资、福利待遇不变。四是启动新阶段城乡医院对口支援工作。我委印发了《深化城乡医院对口支援工作方案（ 2013—2015年）》和《关于进一步深化城乡医院对口支援工作的意见》，要求城市三级医院医师在晋升中级和高级职称前，分别要到县级医院连续服务满半年，作为职称评定的必要条件，并建立城市医师下基层的激励机制。
下一步，我们将继续深化城市三级医院对口支援工作。三甲医院医生晋升职称前须到基层工作，鼓励采取专家团队支援的方式，提高支援效果。通过“派上去”、“请上来”的方式，全面提升县医院综合能力。
七、关于加强县医院院长培训
推进公立医院院长职业化、专业化建设，有助于提高医院管理的专业化、精细化和科学化水平，有助于推进医药卫生体制改革向纵深发展，促进公立医院改革。
2015年4月，我委在宁夏回族自治区举办了2015年第一期公立医院院长培训班。通过引导公立医院院长深入了解卫生计生工作的新形势、新任务，提高医院院长职业化水平，按照理论联系实际的原则，采取专题讲授、分组研讨和学员论坛等形式进行培训。2015年4月，新出台的《实施意见》明确提出要完善县级公立医院选拔任用制度，推进院长职业化、专业化建设。各省（区、市）要明确院长任职资格条件，开展管理干部专业化培训，培训情况作为任职和晋升的重要依据。
2015年6月，国家卫生计生委办公厅印发了《关于全面开展县级公立医院综合改革培训的通知》，提出对县级公立医院综合改革的相关单位和人员开展全员培训，培训的主要内容包括对《实施意见》政策解读、地方经验交流、关键环节和领域的理论与实践等。
下一步，我委将继续会同有关部门做好县级公立医院院长培训工作。明确职责分工，督促地方结合本地实际，认真制定培训工作方案，细化培训内容，把培训工作作为当前推进县级公立医院综合改革的重要内容，切实抓紧、抓好、抓实。
感谢您对卫生计生工作的关心和支持。
国家卫生计生委
2015年8月20日
