全国政协十二届三次会议第3682号提案
案 由：关于建立城乡一体化就医机制，实现全民无差别化就医待遇的提案
主 办：卫生计生委
会 办：发展改革委 民政部 财政部 人力资源社会保障部
提案形式：个人提案
第一提案人：詹思禄
内 容：
我国是社会主义国家，“老有所养，病有所医”是政府给予人民群众的庄严承诺。随着国家综合实力的日益提高，这些承诺都已逐步实现，得到了广大人民群众的拥护和欢迎。但是，由于人多面广，有些政策可能执行得并不完美，或尚不到位。比如医改，国家政策出发点和顶层设计都是有益于人民群众的，然而，在现实中，随着医疗体制改革的开展及深入，医疗体制改革并没有达到理想的预期效果，特别是在农村，喊了很多年的“看病难、看病贵”问题依然没有得到解决，普通老百姓和广大农村的居民并未真正得到实惠。
一、农民看病难的主要体现
（一）就医经济负担大。
2012年8月，国家发改委等六部委联合下发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，提出要以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。
目前，以城镇职工医保、新农合、城镇居民医保为主体，城乡医疗救助为兜底，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，构成了全民基本医保制度的框架。
然而，由于商业保险的普及度不够，民政救助力量太弱，实际上“发育”迅速的只有新农合和城镇居民医保，而这两种基本医疗保险“保大病”的功能并不足够。
据调查，病人一旦住院，医生所用的药大部分不在医保报销范围。一次病下来，病人药费有将近一半不能报销，在另一半可报销的药费里面，病人最终真正可以报销的也只有30%—40%，这是一个很严重的问题。
（二）得不到良好的就医环境。目前，我国的医疗资源80%都集中在县、市级以上医院，尤其是优质的资源过度向大城市、大医院集中，而基层卫生资源却严重不足。这就造成城乡居民就诊进一步向上级医院集中拥挤，而大医院人满为患，没有门路的农民想住院甚至排不上队。
（三）空巢老人和留守儿童被忽视。因为交通不便和文化程度不高，空巢老人去城市看病多有不便，很多大病靠忍，小病靠挨。农村的孩子很少像城市一样有身体检查。北京人民平均寿命80.18岁，而云南人民平均寿命只有69.54岁，经济落后的地方平均寿命基本比经济发达的城市短，应该说这和医疗水平差距息息相关。
二、农民看病难的原因所在
（一）政府尚未建立和完善医疗救助体系，医保政策和措施执行不到位。
自从农村合作医疗政策施行以来，农民看病的费用降低了。参与了农村合作医疗之后，低额的保险金换来了医疗费用一定比例的报销，很多人都得到了切实的实惠。
但是，事实上，农村合作医疗只是让老百姓的看病花费有所降低，并没有从根本上解决“看病难、看病贵”的问题。农村已经出现许多农民有了医保后负担反而更重的现象，比如，大病住院时医生给他开的药都是医保外的药，医保外的药都是不能报销的，最终由病人自己负担。
（二）医疗资源分布不平衡，农民得不到良好的就医环境。
（三）弱势群体被忽视，他们得不到整个社会的关爱。
（四）医院药价偏高。在政府的干预下，我国药品先后降价20多次，且每次降幅均在15%—20%。但扭曲的药品交易链条增加了药品费用，实际到医院看病，最终药费还是没有减少。据了解，同一种药，医院比药店约高到4成。
（五）医疗杂费多。患者到医院看病，一些感冒、发热的小病，医生也会给你开出名目繁多的化验、透视等检查单，杂费大大超过药费的事例比比皆是。
以上现象导致病人不敢进医院看病怕宰怕黑；自我诊断、自我处方、自我治疗相当普遍；非法行医屡禁难绝，无证行医庸医害命；医疗服务机构散、乱、杂和各自为政，造成医疗资源的巨大浪费和闲置，重复建设又带来人力财力物力的无以数计的浪费。
三、解决看病难的几个建议
医改最大的困难就是无法把有限的医疗资源在人群当中分配，满足人民群众的医疗需求。特别是，由于我们中国目前的体制，导致有很多利益集团，这使得有限的医疗资源分配不平衡，给目前的医改增添了更多的困难。
要解决以上问题，我们必须从根本上解决，在现实中予以消除。为此，提出以下建议：
1.彻底打破体制机制障碍，增加必要的医疗投入，完善医疗救助体系。
国情决定了我国目前要实现全民免费医疗是不切实际的，但是，面对普通老百姓就医经济压力大的状况，增加必要的医疗投入是必须而且可行的。因此，各级政府要建立并完善医疗救助体系，对贫困人口和无力支付医疗费用的伤病患者实施医疗救助，帮助解决城镇、农村贫困人群和重点优抚对象患病无力治疗等问题。作为政府，推进全民医保体系建设，完善医疗制度，解决低收入群体看病难，减少老百姓就医的经济负担和困难，责无旁贷；作为医院，必须以救人为首要原则，不以营利为目的；作为医生，要以救人为天职，不以牟利为生存点。
特别是，要全面放开医保条件限制，对各种医疗药品和检查项目不设限，真正地使广大患者受益。城市医院与农村医院的等级不同，即使老百姓住在城市医院，但是由于有医保范围限制，有些药不能报，有些药可报，导致医生将不能报的药拼命用，可保的药却不用或少用，这样，无形中增加了患者负担，可否多用能报的药呢？在医疗器械检查方面，有些检查项目能报，有些检查不能报，不能报的检查项目做了，无形中就增加了患者负担。只有全面放开医保条件限制，才能杜绝这些医疗弊端。
2.建立城乡一体化就医机制，实现全民无差别化就医待遇。
农民得不到良好的就医环境，主要体现的是医疗资源分布不平衡。目前基层医院医疗设备比较差、条件差，大量的医科大学毕业生大多不愿到基层医院就业，病人对基层医院的认可和信赖不够。
国家应加大对地县级医院的投入，增加提高医疗设备水平，鼓励医疗人才下沉，同时亦可以将省、地、县三级医院组成集团，多层次医疗业务协同建设，提倡集团人才下基层服务。有大集团助力，普通群众对基层医院也会更加认可。除了县级医院以外，乡镇卫生院、农村卫生室的普及也非常重要。
推进城镇化建设的时候，必须把基层医疗卫生事业的建设放在重要位置。增量提质，让老百姓在家门口就能够看病，最终在全社会建立城乡一体化就医机制，实现全民无差别化就医待遇。
3.关注弱势群体，建立全面健康档案。
对于被忽视的弱势群体，整个社会需要更多地给予他们关爱。政府可以通过流动体检，建立居民全面健康档案。这是一件庞大的工程，但也是一件有价值的工程。
