案由：关于建立和完善乡村医生保障机制的提案
提案人：温建民熊思东王承德史大卓池慧孙丰源李文志李秀华李佩文李森恺杨金生连建伟吴明江邱贵兴何伟佘靖沈中阳其仁旺其格姜洪池翁国星高润霖菊红花葛均波董协良尉中民王大明
审查意见：建议国务院交由主办单位卫生部会同财政部、人力资源和社会保障部办理
主题词：农村卫生
乡村医生是农村基层卫生保健体系的核心构成要素，是我国8亿农民基本医疗服务的主要提供者。他们植根于农村基层，用最贴近、最及时、最便捷的服务，支撑着农村卫生事业的发展。但是由于历史的原因和相关政策的缺失，乡村医生的生存和发展正面临着诸多困境。已威胁到农村卫生服务网底的安全。主要有：一、没有固定工资、待遇普遍不高。补偿激励机制不到位，以致挫伤了他们的积极性。二、执业资格缺失造成身份尴尬。如按照《乡村医生从业管理条例》和《执业医师法》，到今年全国将有70万名村医注定拿不到医师执业资格，那么到时候他们继续行医就是非法的。三、专业化培训与实际需求不相符。村医基本上承担着“全科医生”的职责，目前在岗的乡村医生更需要的是获得实际的诊疗技能和临床指导而非学历。但是现阶段村医专业化培训是以获得学历或行医资格为主要目的的，与实际需求差距较大。四、新农合制度带来的冲击。当前新农合提供的补偿主要是村以上医疗机构所发生的医疗费用，许多地区村卫生室提供的服务并未完全纳入新农合补偿范畴。五、养老保险缺失。当年与赤脚医生一起吃工分、拿补贴的民办教师和民办兽医，现在大多数已解决了养老保险问题，而村医在大部分地区这个问题还没有解决。六、乡村医生队伍已陷入后继乏人的困境。一些地区老村医退了，年轻村医补充不进来，一些村医有机会就马上弃医改行；农村三级卫生服务网络“网底”已出现了25％左右的破裂，面临着“人走网破”的危险，一些地区面临关门停办的局面，甚至出现了一些村医“空白村”。
如何建立和完善乡村医生保障机制，促进乡村医生队伍再发展，保障8亿农民的健康，是我们面临的一项重要任务和民生课题。为此建议：
一、健全乡村医生培养机制。1.优化在岗队伍结构。在政策上、体制上、运行机制上解决在岗乡村医生的结构性矛盾，通过业务培训、资格认证、岗位考核、职称晋升等引导在岗村医逐步向执业医生过渡。2.通过定点招生、定向培养、定向就业的方式，免费培养大专层次全科医学专业人才，造就扎根农村、服务农民乡村医生，并纳入财政预算；3.返聘城镇医院退休医生服务农村，并鼓励他们培养接班人。
二、加大村卫生室的投入与管理力度。1.政府要把村级公共卫生体系纳入新农村建设规划和发展项目，逐步将村卫生室向公办性社区卫生服务站转变。2.将村卫生室纳入当地乡镇卫生院、社区卫生服务站编制统一管理。提高乡村卫生组织综合服务质量和卫生资源利用率。
三、提高乡村医生的整体素质和水平。1.加强乡村医生的业务培训，要采取有效手段，安排一定时间对乡村医生进行以农村适宜技术、中医药和全科医学知识和技能为重点的免费轮流培训。2.鼓励乡村医生进行学历进修。对乡村医生实行中专学历补偿教育，对参加学历教育取得高一级学历并获得执业(助理)医师资格的，给予奖励；3.为乡村医生创建“无经济负担”的培养环境，在免费提供教育培训的基础上，适当给予误工、交通、食宿等合理性补助，确保乡村医生参训率和培训质量。
四、卫生部要尽快开设单独的乡村医生职业资格考试认证体系，以改变目前多数乡村医生无照行医的状况，同时严格规定其职业地点和范围。
五、把村卫生室纳入新农合门诊机构中。把村卫生室定为新农村合作医疗和医保定点单位，其报销比例与乡镇卫生院相同。
六、解决好乡村医生的待遇及养老问题。1.人事、卫生、财政等有关部门要共同研究制定乡村医生从事基本医疗服务的工资标准和基本公共卫生服务的政府补助标准，保证乡村医生得到应有的报酬。2.加快建立乡村医生社会养老保险制度。按照“老人老办法、新人新办法”的原则，兼顾老中青村医利益。
