“修了医院盖了房，买了机器买了床，看病没有好大夫，农民白白等一场。”这是农民对当地乡镇卫生院的形象表述。为了了解农村卫生服务体系建设情况，全国政协委员、第四军医大学口腔医学院院长赵铱民特意回到他30年前下乡插队的陕南地区进行实地调查，结果让人吃惊。中央和地方政府共同投资为当地乡镇卫生院盖了房子，买了设备，但由于没有合格的医生，无法正常开展有效的医疗服务，使得不少已经建立起来的医疗网点成了摆设。甚至像X线机、B超等设备因长期无人使用而锈蚀。这种状况使国家的投入没有达到预期目的，不仅不能解决农民“看病难、看病贵”的问题，还造成了巨大的浪费。对此，赵铱民不无感慨地说：“解决农民‘看病贵、看病难’问题，只是改善医疗设施还不够，更重要的是要有一支稳定的、具备一定专业素质的乡村医生队伍。”

　　赵铱民说，通过走访发现，医生匮乏已经成了农村医疗卫生服务体系建设的最大瓶颈。在调查的30多家县镇卫生院当中，具有本科学历的医生只占3％，中专、大专学历的也仅为23％，拥有执业医师、助理执业医师资格的医生仅占18％，经过正规医学教育的毕业生不愿去乡镇卫生院工作。

　　导致乡村医生流失的首要原因是收入无保障。乡镇卫生院医生的工资由当地县财政支付，在西部很多的贫困县，医生工资并非全额预算拨款，有的只有50％～60％，而且工资标准很低，只有500元左右，即使是这样的工资水平，在一些地区依然不能按时足额发放，这就使得在乡镇卫生院工作的医生难以维持生计，这是医生“不愿来、留不住”的最主要原因。其次是农村医生长期在基层工作，缺乏高级医生帮带和继续教育的机会，业务水平难以提高，难以解决职称晋升、岗位调动等问题。

　　再一个就是乡镇医院中的“占位性病变”，即在许多乡镇医院中，有一些无资质、不合格，甚至非医务人员占据本来就有限的医务人员编制，使得合格的医务人员不能进，这种情况在西部地区相当普遍。

　　“建立农村医疗服务体系是一个系统工程，仅仅是盖房子、买设备，改善乡镇卫生院的硬件设施无法解决农民‘看病难、看病贵’的问题，广大农村最需要的还是能看病、看好病的医生，所以当务之急是建立一支稳定的、有一定专业素质的乡村卫生队伍。”为此，赵铱民建议：

　　免费定向培养大专层次医生。借鉴对贫困地区“免费师范生”的做法，由国家出钱招收“免费医学生”，以大专生为主，可适当降低入学成绩，毕业后还回乡村服务。现阶段，可采用替学生偿还助学贷款的办法鼓励医学毕业生到乡镇工作。

　　合理定编、全额预算，保证待遇。在卫生部、人力资源和社会保障部的指导下，由各省卫生厅根据各地实际情况，制定出乡镇医务人员的合理编制。参照同等资历的县级医院的医务人员待遇，制定乡镇医务人员的工资标准(甚至还可以增加工作补贴)。将乡村医生工资列入全额预算，县财政支付困难时，由国家或省财政予以补贴，切实保证乡村医务人员的待遇、报酬。

　　建立乡村医生继续教育制度。乡村医生在执业2～3年后应有计划的到县级以上医院进修培训，提高业务水平。最好是在晋升技术职称前进行半年甚至一年的进修培训。建议卫生部尽快实施医师执照定期更新制度，用执照更新制度来保证继续教育的落实。全面落实上级医院帮带制度。二级以上医院应在卫生管理部门的规划下，定向定点帮带乡村医院，培训乡村医生，实施技术普及，并将帮带业绩列入考核指标。卫生部应规定凡申请副高级职称医师职务的医生必须有一年以上在基层乡镇卫生院工作的经历，鼓励城市医生去乡村服务，从制度上保证落实帮带。

　　落实限定“助理医师”执业区域的政策。助理医师是我国为解决广大农村区域医疗问题而特别设立的职务，但由于缺乏规范管理以及政策不到位，目前大量的助理医师流入大城市中，一方面没有缓解农村缺医状况，另一方面造成城市医生过剩。建议按助理医师的培养初衷将助理医师的职业范围限定在乡镇或县以下的医疗机构。

　　实施鼓励政策。卫生主管部门应研究制定相关政策，激励医务人员长期在乡村服务。如实事求是地制定医生职称晋升条件，对在边远乡村工作达到一定年限后，予以其返回城市执业的优惠和便利等。

　　此外，加速进行乡镇医院人事制度改革，通过竞聘制，清除不合格人员，解决“占位性病变”，为合格医生腾出位置。

　　赵铱民说，作为乡镇卫生院，要想让人才“进得来、留得下、用得上”，关键要从政策机制上给乡村卫生队伍吃颗定心丸，这样，他们才能安心在乡镇工作，农民才能真正受益。

　　相关链接：

　　赵铱民，全国政协委员，第四军医大学口腔医学院院长、教授、主任医师、博士研究生导师；中华口腔医学会理事，中华口腔医学会修复学专业委员会常务委员兼秘书长；国际牙科计算机学会中国分会副主席、亚洲修复学会中国执行委员。（李木元）